我在澳洲 QUT (Queensland University of Technology) 念健康管理 (Health Management) 的心得分享

有一天，有人開始忽然問“你經過這兩年的學習與生活，你學到了什麼?” 我發現，我每隔一段時間的回答都很不一樣。那我學到什麼呢?

     回答這問題我想先反思一下，當初為什麼出國? 其實當初想出國不外乎就是覺得很多事情都面臨了瓶頸，剛開始跟大多數的人一樣對工作上的無力感、現實狀況的無奈，想做一些改變。不過真正驅使我出國的原因其實是有一次看到鄉下有存在著各種資源不均的狀況，孩童老人們有做治療的需求卻苦無管道或是毫不知道有做治療的需求; 在都市，就算是身為職能治療師可以處理的範疇，我們卻真的好像只能無限輪迴的打游擊戰，卻無法有更好的方式來解決…… “Community Rehabilitation” 這個詞我在期刊上一次一次的看到，我心想—或許這是一次改變的機會! 我開始幻想我有一天能夠回鄉下真正的給予鄉親們更直接的幫助，從生活的改造，lifestyle redesign開始，想起來覺得當初很好笑阿，哈哈。

        那我學到了什麼? 說實在的，我一開始真的就只有抱怨兩個字可以形容，一度還懷疑我這課程安排策略是不是錯了?因為社區的概念整整涵蓋了公衛、管理、醫療以及職安等層面。不過念到目前即將畢業，我覺得算是有點收穫。接下來我就以各個層面如何和職能治療做連結來闡述。

• 公衛與職能治療 (Public Health V.S. Occupational Therapy)

公衛的想法說實在的跟我們傳統的臨床醫療基本概念真的是完全不太一樣。在公衛的觀點，凡事以整體做考量，強調預防(prevention)勝於治療。這將會影響政策面和管裡面的想法;例如，在健保中提供普遍的醫療可及性，把小病都解決，就比較可以減少重症的機率與支出。在公衛的領域中，很注重統計分析，以利於將來防治的目標。而我們職能治療的思維常常是個案遇到事情或是發生失能的現象後才進行介入，常常流於傳統臨床醫學的模式。但是在我們OT的精神中不是強調全人嗎? 強調整體的生活? 那為何我們又要只侷限在現況的思考模式呢? 換個角度想，我何不將層次往前拉到在個案遭受到或面臨到初步的失能時，我們可以做整體的改造和介入呢? 在高危險族群中(eg. 退休族群、生活重大轉變族群、青少年及孩童) 提早作一系列的介入，這又何嘗不是種介入的觀點呢?

• l職安與職能治療(Occupational Health and Safety V.S. Occupational Therapy)

職安的概念我覺得跟公衛精神有點類似，他們擅長在分析環境中的危險因子(Hazards)和危機 (risks)發生的機率，他們花大多的精力在整理分析當前的狀況、數據，然後提供整體的預測(prediction)、危機評估與管理(Risk Assessment and Risk Management)。所以在他們的專業中，不然發現有強大的資料庫 (Database) 的建立，來幫助他們更準確的提供介入。在我們職能治療的環境中，我們會常常會陷入打游擊戰的方式，有一部分是經過介入後常常因為不當的方式或是忽略了其他考慮面向而造成了其他的問題。所以，或許我們能夠經由臨床上的經驗建立強而有力的Database，提供一個思考的脈絡(有點像FOR的感覺)，來檢視自己的盲點或是為個案日後可能遭遇的問題來準備和預防。我認為加強對Safety的關注，才能讓現前P-O-E Model (Personal, Occupational and Environmental)更加的完備。

•  健康管理與職能治療(Health Management V.S. Occupational Therapy)

說實在的管理跟商業的行為息息相關，但是這意味著所涵蓋的範圍也包羅萬象。從基本的收支平衡、市場、管理風格、政策制定和品質管理等，每個地方的關注點也都不同。有人說醫療和商業化有所衝突，不過說實在話的，你覺得當今社會上醫療不就是商業化的樣子嗎? 說實在的，醫療的商業化和服務化對於病人來說都不是好的結果，因為存在許多不對等的狀態。不過在管理中對於團體文化(norms)的行程格外的強調，這不正是我們職能治療社區化最需要的東西嗎? 身為OT其實我也主張多關心社會上的人事物以及政策的走向，因為我們專業不正是為了服務人而存在嗎?這領域涵蓋的東西好多，恕我無法一次講完。
      
        很多人說 “老人市場是塊很大的大餅”，不過我想反問這些人，“怎麼吃這塊大餅?” 我們試著想，如果你是一位年邁的老人，你會把資源大量的投注在自己身上還是下一代的身上呢?大部分的人還是會回答: 下一代吧! 那我們如何把大餅吃到呢?  我想我們應該要來幹一場“觀念文化上的” 革命吧!”。我想跳脫傳統的框架，未來將會有無限的可能! 身為OT，我決定要好好的實現 “Doing” 這個無可取代的核心價值，加油吧我的未來~